子宫内膜癌与生育功能的那些事儿~

  患有子宫内膜癌为什么会影响生育功能？

  首先，约90%子宫内膜癌患者有异常阴道流血或阴道排液症状，年轻患者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱，排出血性或浆液性分泌物，其子宫内膜表现为雌激素作用下的高度异常增生，甚至癌变，不能达到妊娠所需的功能协调的状态，而影响生育。更为重要的是，子宫内膜癌的传统治疗方式是以手术为主的综合治疗。手术方式是全子宫+双侧附件（卵巢及输卵管）切除术，必要时行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术，部分术后辅以放、化疗，这使得患者彻底失去生育功能。

  子宫内膜癌患者能否保留生育功能？

  虽然保留生育功能对年轻子宫内膜癌患者来说具有重要意义，但其前提是不影响肿瘤治疗的预后。庆幸的是，子宫内膜癌的发病需经历子宫内膜不典型增生到癌变的过程，是一种发展缓慢且早期症状典型的恶性肿瘤，可以早期发现、早期阻断和治疗。由于早期出现不规则阴道流血，90%的患者发现时为早期高分化子宫内膜样腺癌，这一类患者的预后好，据文献报道，其5年总生存率和疾病相关生存率分别为93%和99%。前期针对这一类患者的一些研究表明，保留生育功能的治疗是可行的。

  哪些子宫内膜癌患者适合保留生育功能？

  保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。（5）经充分咨询患者明确保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

  子宫内膜癌保留生育功能的治疗

  子宫内膜癌患者通常合并肥胖、糖尿病、脂肪肝等，应根据患者情况个体化选择治疗方案进行综合治疗。包括：（1）治疗前咨询生殖专家。（2）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。（3）治疗前明确排除妊娠。可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗并进行体重管理及调整生活方式相关咨询。

  治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段诊刮或子宫内膜活检评估：（1）若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前仍需持续每6个月监测1次。完成生育后或内膜活检发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。若子宫内膜病变完全缓解但暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。（2）若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期，术前进行相关影像学检查。