披荆斩“巨瘤”，小儿外科显身手！

时间：2022-06-24 点击数：3672 次 作者：外宣1

21×13×11厘米

重达2090克！

石家庄市妇产医院

小儿外科王丽亚主任团队

成功切除罕见巨大骶尾部畸胎瘤

让宝宝重获新生！


病例回顾

       患儿盈盈（化名），妈妈孕 23 周时在当地超声检查发现胎儿腹腔积液后慕名来我院就诊，我院为其制定了精准个体化的围产期监测。24 周我院超声、胎儿核磁检查结果让所有人都紧张起来，胎儿骶尾部外突囊实混合型占位，考虑畸胎瘤，医务处牵头立即组织多学科会诊!

产一科张海娟主任为杨女士手术

        5月30日，紧张有序的手术开始！此台手术比普通剖宫产手术难度更大，风险更高，想要将整个胎儿娩出非常困难。小儿外科王丽亚主任考虑到手术的难度，提前赶到手术室做好了产时手术的准备。张海娟主任团队在术前进行了充分评估，考虑肿瘤巨大有可能在手术过程中被宫口束缚住，随时准备与小儿外科联合进行产时手术。庆幸的是，张海娟主任运用高超的技术最终将盈盈完整地取出，盈盈生后体重 4100 克，经测量宝宝位于骶尾部的巨大肿瘤约21*13*11 厘米，尽管产前检查已经基本确诊胎儿畸胎瘤，但当孩子出生后，在场的所有人还是着实吃了一惊，患儿骶尾部的瘤子，竟然比孩子的身体还大！

小儿外科王丽亚主任为宝宝手术

       手术室团队立即为患儿清理呼吸道、保暖，听着盈盈响亮的哭声，在场人员都松了一口气。一直在旁守候的王丽亚主任迅速对盈盈进行评估，第一时间将宝宝转运至小儿外科监护室，入室后血氧饱和度维持不佳，立即为盈盈给予气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，稳定盈盈病情。同时王丽亚主任迅速组织术前讨论，制订完善的手术方案。“为了不影响孩子后续功能，在做好术前准备保障盈盈生命安全的前提下， 手术需要尽早进行。”

宝宝的B超图

      盈盈肿瘤表面皮肤极薄，可见血管迂张，极易发生肿瘤破溃， 同时靠近肛门，容易引发感染。小儿外科护理团队谨慎小心， 为盈盈床单元铺设水囊，交替变换侧卧位减压，留置肛管减少粪便污染机会，并第一时间利用超声引导进行 PICC 穿刺，为宝宝建立了一条宝贵的“生命线”。由于盈盈年龄较小，各器官发育不完善，加之畸胎瘤体积大，手术时间较长，这对于手术的操作和麻醉，都是极大的考验。

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       在盈盈生后第 8 天，小儿外科团队与麻醉手术室通力配合，历时 5 小时，顺利将盈盈骶尾部罕见巨大畸胎瘤切除，盈盈术前体重4130克,切除后盈盈体重 2040 克，肿瘤重达2000余克。术中，麻醉医生不断调整用药，确保盈盈正常呼吸、体内环境稳定，器械护士机警干练与手术医生紧密配合，王丽亚主任利用她精湛的技术，克服了新生儿手术术野小、肿瘤血运丰富随时可能大出血、紧邻直肠和盆腔器官可能导致肠瘘等并发症的困难，将肿瘤一点点剥离，直肠、输尿管等附近脏器均完好无损。在肿瘤完整切除的一刻，看着宝宝生命体征平稳，大家都长长松了一口气！在确定盈盈各项生命体征平稳后，安全返回病房。术后，小儿外科团队进行了深入的讨论，制定下一步周密治疗方案，为盈盈日后的康复提供更加专业的支持。

       我院放射科拍摄的胎儿磁共振图“我院产儿科合作这种无缝衔接的平台模式，在全国已经走在前沿，才得以小儿外科与产前诊断、产科、超声科、放射介入科、麻醉手术室多学科协作将罕见巨大骶尾部畸胎瘤摘除成功摘除！”王丽亚主任说，目前盈盈的病情稳定，已经离开监护室和妈妈住进病房了，在家人的陪护下即将出院！
科普时间

新生儿畸胎瘤是怎么形成的？

       畸胎瘤是新生儿实体肿瘤中最常见的肿瘤之一，是由胚胎干细胞或者种质细胞衍生出来的肿瘤组织，好发于身体的中线部位及其两旁。骶尾部是最为多见的好发部位，且女性多发。骶尾部畸胎瘤多数属良性，瘤体有完整的包膜。骶尾部畸胎瘤的大小不一，患儿多有排尿、排便困难。有时可见臀部肿大，骶尾部可有肿块。由于肿瘤多偏向一侧向臀部生长，故臀部常显得不对称。直肠受压或受牵扯者可有便秘或大便失禁。

新生儿科的风采展示墙

小儿外科

科室位置：石家庄市妇产医院谈固院区（门诊在一楼；病区在住院部二、三楼层西北角）。
服务对象：0-14岁需要外科诊治的患儿。诊疗范围：小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、急性肠套叠、美克尔憩室、胆总管囊肿、先天性巨结肠、肠息肉、消化道异物、便秘、小儿血便、体表肿物等；先天性结构畸形矫治如食道闭锁、先天性腹裂、脐膨出、膈疝、膈膨升、十二指肠闭锁、环状胰腺、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转不良、肠道闭锁、胆道闭锁、先天性肛门直肠畸形、甲状舌管囊肿、梨状窝瘘、消化道重复畸形、先天性胃壁发育不良等；产伤、软组织损伤、烧伤、腹部开放及闭合性损伤（如胃肠道损伤、脾脏损伤、肝脏损伤、胰腺损伤）等；小儿常见的良恶性肿瘤包括血管瘤 、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤等综合治疗；急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、蜂窝织炎、皮下坏疽、肛周脓肿、肛瘘等；危急重症包括新生儿坏死性小肠结肠炎、嵌顿疝、急性消化道出血、消化道穿孔、感染中毒性休克、重度脓毒血症、急性胰腺炎、腹部外伤等救治。

小儿外科（新生儿外科）拥有危重症监护病房、母婴同室病房，布局合理，顶层设计，可为患儿提供舒适的就医环境和优质服务。科室拥有现代化、高端的进口设备，新生儿、婴幼儿腹腔镜器械，精细手术器械，微波刀，超声刀，射频手术刀，自速封止血分离器，床旁重症超声，水压灌肠超声，内镜（胃镜、肠镜），多功能暖箱，多功能辐射台，血气分析仪，温毯机，有创无创呼吸机，CPAP（无创呼吸机），血栓弹力图检测仪，无创血液动力检测仪 ，无铅X光防护屏等先进的诊疗设备。

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